هرمونات من الضرورى قياسها عند تأخرالحمل
تعريف المصطلحات التى تظهر لنا عند استلام النتائج من المعمل ( نسب الهرمونات المختلفة فى جميع مراحل الدورة الشهرية)
1- النصف الأول من الدورة الشهرية Follicular Phase
2- النصف الثانى من الدورة الشهرية Luteal Phase
3- وقت التبويض Ovulation or Midcycle
4- سن اليأس Post menopause
5- عند الأطفال قبل البلوغ Prepubertal
ملحوظة هامة: يجب الانتباه تماما لوحدة القياس حيث أنه توجد عدة وحدات قياس و لكل منها معيارها و نسبها الخاصة.
هرمون FSH
ما هو هرمون الاف اس اتش؟
هو هرمون يفرز بواسطة الغدة النخامية بالمخ لتنشيط المبيضين، ويتم التحكم في افراز الاف اس اتش عن طريق مستوي هرمون الاستراديول في الدم، فاذا زاد مستوي الاستراديول في الدم يقل افراز الاف اس اتش من المخ والعكس صحيح, وهرمون الاستراديول هو الهرمون الانثوي ويتم افرازه بواسطة حويصلات جرافين في المبيضين, فكلما كبرت حويصلات جرافيين في المبيض يزيد افرازاتها من الاستراديول مما يقلل من الاف اس اتش والعكس صحيح, ولهذا يعتبر الاف اس اتش من تحاليل قياس مخزون المبيض لانه كلما كبرت السيدة قل عدد حويصلات جرافيين في المبيض وقلت معها افرازاتها من الاستراديول مما يزيد من افراز الاف اس اتش
باختصار
بيوضح مخزون المبيض من البويضات ويتحكم فى نمو البويضات
عمل تحليل الاف اس اتش من اليوم 2 – 4 من اول يوم في الدورة لقياس مخزون المبيض
يتم تحليل هذا الهرمون فى اليوم الثالث من الدورة مع هرمون الLH ويجب ان يكون هذا الهرمون ضعف هرمون الLH وان لم يكن كذلكفهذا مؤشر على حدوث تكيس فى المبايض. و يتم التحليل فى أول أيام الدورة لأن نسبته تتغير مع تغير مراحل الدورة الشهرية كما تتغير مع تقدم عمر المرأة و دخولها ما يسمى بسن اليأس.
ملحوظة هامة: لا يجب علينا مقارنة نتيجة التحليل بالأرقام التى تظهر فى أوراق المعمل لأن لأطباء العقم فى هذا الأمر رؤية أخري مثل دلالة الرقم بالنسبة للمخزون و مقارنته بال LH....و التى تساعدنا فى الحكم على وجود تكيس من عدمه.
تفسير نتيجة تحليل مستوي الاف اس اتش
يختلف تفسير نتائج تحليل الاف اس اتش من معمل للاخر حسب المواد والطريقة المستخدمة في التحليل ويجب تفسير نتائج التحليل علي اساس القيم الطبيعية للتحليل علي ورقة النتيجة لانها المرجع الاساسي للمعمل, فمثلا 12 قد يكون طبيعيا في معمل ومرتفعا في معمل اخر
تحليل الاف اس اتش في اليوم الثالث للدورة
تفسير التحليل باستخدام طريقة اميوليت
| اقل من 9 | طبيعي |
| من 9 – 11 | معقول – الاستجابة للتنشيط قد تكون اقل من الطبيعي |
| من 11 – 15 | نقص مخزون المبيض – استجابة للتنشيط قليلة |
| من 15 – 20 | استجابة للتنشيط اقل, يجب عد الحويصلات الصغيرة |
| فوق 20 | استجابة للتنشيط قليلة جدا, لا تصلح لاطفال الانابيب |
وبينما تدل نتيجة الاف اس اتش العالية علي قلة مخزون المبيض فان التحليل الطبيعي لا يدل علي كفاءة البويضة لانه توجد سيدات لديهن مستوي تحليل اف اس اتش طبيعيا ولكن لديهن عدد اقل من البويضات, فعدد البويضات القليل لا يظهر في تحليل الاف اس اتش
وهذا يوضح لماذا نحتاج لعد الحويصلات الصغيرة بالسونار في اليوم الثالث للدورة وقياس مستوي هرمون الايه ام اتش لمخزون المبيض لان الاستعانة بعدة تحاليل معا لقياس مخزون المبيض يساعد علي اكتشاف اي خلل موجود
اختلاف مستوي تحليل الاف اس اتش من شهر للاخر
في بعض السيدات يتأرجح مستوي الاف اس اتش كل شهر فيمكن ان يكون مثلا 15 في شهر ثم يصبح 8 في الشهر التالي وفي هذه الحالة تتبع استجابة المبيض للتنشيط المستوي الاعلي FSH وليس الاقل
في بعض السيدات يتأرجح مستوي الاف اس اتش كل شهر فيمكن ان يكون مثلا 15 في شهر ثم يصبح 8 في الشهر التالي وفي هذه الحالة تتبع استجابة المبيض للتنشيط المستوي الاعلي FSH وليس الاقل
الدلالة المرضية على انخفاض هورمون FSH
1-حدوث قصور فى عمل الغدة النخامية وقد يرجع هذا لوجود ورم فيها.
2-فقدان الشهية العصبى يؤدى الى النحافة والانيميا الشديدة مما يحدث قصور فى عمل الغدة النخامية ايضا.
هرمون LH
وهو الهرمون المسئول عن انضاج البويضات التى تم نموها من قبل بهرمون FSH وحدوث التبويض.
اما عن مستوى الهرمون الطبيعى فيجب ان يكون نصف قيمة هرمونFSHعند قياسهم فى الأيام الأولى للدورة
كما أنه من الطبيعى أن ترتفع قيم هذا الهرمون بشكل كبير وقت التبويض لأنه المسؤل عن تفجير الجراب الحاوي للبويضة و حدوث التبويض.
كما أنه من الطبيعى أن ترتفع قيم هذا الهرمون بشكل كبير وقت التبويض لأنه المسؤل عن تفجير الجراب الحاوي للبويضة و حدوث التبويض.
( الإل – إتش ) في اليوم الثالث للدورة LH
1.68-1 IU/L
ويحدث ارتفاع فى هذا الهرمون فى حالة حدوث سن اليأس او ارتفاع هرمون FSH وينخفض ايضا لنفس اسباب اتخفاض هرمون FSH .
هرمون LH واسمه العلمي هرمون ملوتن وهو الهرمون المسؤول عن إنتاج الأجسام الصفراء في الجسم عند الذكر والأنثى وتعتبر الغدة النخامية هي المسؤولة عن إنتاج هذا الهرمون وهذا الهرمون من الهرمونات الرئيسية التي تتحكم في الجهاز التناسلي،
هرمون LH يتم إنتاجه من الخلايا في الغدة النخامية الأمامية، وهو مهم في تنظيم المبايض عند النساء ، ويلعب هرمون LH وظيفتين حاسمتين وهي السيطرة على إنتاج الستيرويد أو التستوستيرون ودعم إنتاج الخلايا الجرثومية (عملية تكوين الأمشاج)، و هذا الهرمون يعمل على الخلايا المتخصصة التي تحيط البويضة لتوفير بيئة لدعم النضج والتطور.
وظيفة هرمون LH عند النساء ينفذ أدواراً مختلفة في نصفي الدورة الشهرية الأسبوع الأول والثاني من الدورة يعمل على تحفيز الجريبات المبيضية في المبيض لإنتاج هرمون الجنس الأنثوي
وفي اليوم الرابع عشرة من الدورة تزيد مستويات هرمون LH تهيء المبيض على إطلاق البويضة الناضجة من المبيض وتسمى عملية التبويض.
عند الاسبوع الثالث والرابع تقوم بقايا جراب المبيض بتشكيل الجسم الأصفر ويعمل هرمون LH تحفيز الجسم الأصفر لإنتاج هرمون البروجسترون الذي هو مطلوب لدعم المراحل الأولى من الحمل إذا حدث الإخصاب
إذا يساعد هرمون LH في جسم النّساء على تنظيم دورة الطمث وإنتاج البويضة (الإباضة) ويكون مستوى LH في جسم المرأة يختلف قبل وبعد مرحلة الدورة الشهرية
لأنه يزيد بسرعة قبل حدوث التبويض حوالي منتصف الدورة وهو اليوم الرابع عشر من دورة ثماني وعشرون يوماً، ومستويات هرمون LH ترتفع وتنخفض معاً خلال دورة الطمث الشهرية.
تكمن أهمية هرمون LH يساعد في تحديدي أسباب العقم عند المرأة والرجل أي العثور على سبب لعدم قدرة الزوجين لتصبح حاملا وهنا يستخدم إختبار LH عادة للمساعدة في تقييم احتياطي المبيض أي كمية البويضات وعدد الحيوانات المنوية عند الرجل، وتقييم مشاكل الدورة الشهرية مثل الدورة الشّهرية الغير منتظمة أو الغائبة أي إنقطاع الطمث، ويساعد في تحديد ما إذا كان الطفل يمر بمرحلة البلوغ المبكر والبلوغ المبكر عندما يبدأ في الفتيات الصّغيرات يبدأ من سن التاسعة وعند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن سن العاشرة، وتعمل على تحديد سبب تأخر سن البلوغ.
هرمون LH واسمه العلمي هرمون ملوتن وهو الهرمون المسؤول عن إنتاج الأجسام الصفراء في الجسم عند الذكر والأنثى وتعتبر الغدة النخامية هي المسؤولة عن إنتاج هذا الهرمون وهذا الهرمون من الهرمونات الرئيسية التي تتحكم في الجهاز التناسلي،
هرمون LH يتم إنتاجه من الخلايا في الغدة النخامية الأمامية، وهو مهم في تنظيم المبايض عند النساء ، ويلعب هرمون LH وظيفتين حاسمتين وهي السيطرة على إنتاج الستيرويد أو التستوستيرون ودعم إنتاج الخلايا الجرثومية (عملية تكوين الأمشاج)، و هذا الهرمون يعمل على الخلايا المتخصصة التي تحيط البويضة لتوفير بيئة لدعم النضج والتطور.
وظيفة هرمون LH عند النساء ينفذ أدواراً مختلفة في نصفي الدورة الشهرية الأسبوع الأول والثاني من الدورة يعمل على تحفيز الجريبات المبيضية في المبيض لإنتاج هرمون الجنس الأنثوي
وفي اليوم الرابع عشرة من الدورة تزيد مستويات هرمون LH تهيء المبيض على إطلاق البويضة الناضجة من المبيض وتسمى عملية التبويض.
عند الاسبوع الثالث والرابع تقوم بقايا جراب المبيض بتشكيل الجسم الأصفر ويعمل هرمون LH تحفيز الجسم الأصفر لإنتاج هرمون البروجسترون الذي هو مطلوب لدعم المراحل الأولى من الحمل إذا حدث الإخصاب
إذا يساعد هرمون LH في جسم النّساء على تنظيم دورة الطمث وإنتاج البويضة (الإباضة) ويكون مستوى LH في جسم المرأة يختلف قبل وبعد مرحلة الدورة الشهرية
لأنه يزيد بسرعة قبل حدوث التبويض حوالي منتصف الدورة وهو اليوم الرابع عشر من دورة ثماني وعشرون يوماً، ومستويات هرمون LH ترتفع وتنخفض معاً خلال دورة الطمث الشهرية.
تكمن أهمية هرمون LH يساعد في تحديدي أسباب العقم عند المرأة والرجل أي العثور على سبب لعدم قدرة الزوجين لتصبح حاملا وهنا يستخدم إختبار LH عادة للمساعدة في تقييم احتياطي المبيض أي كمية البويضات وعدد الحيوانات المنوية عند الرجل، وتقييم مشاكل الدورة الشهرية مثل الدورة الشّهرية الغير منتظمة أو الغائبة أي إنقطاع الطمث، ويساعد في تحديد ما إذا كان الطفل يمر بمرحلة البلوغ المبكر والبلوغ المبكر عندما يبدأ في الفتيات الصّغيرات يبدأ من سن التاسعة وعند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن سن العاشرة، وتعمل على تحديد سبب تأخر سن البلوغ.
وهذا الهرمون ايضا شأنه شأن FSH..لايجب مقارنة نتائجه بما يظهر فى اوراق المعمل...حيث أنه فى الطبيعى يكتب المعمل ان الحد الأقصى فى أول أيام الدورة يصل ل 20...بينما لدي طبيب العقم لا يجب ان يرتفع هذا الرقم عن 7 وحدة دولية/لتر.
النسب الطبيعية لهرمون ال LH
في اليوم الثالث للدورة : 2- 20 وحدة دولية /لتر.
او في اليوم الثالث للدورة: LH 1.68-1 IU/L
هرمون الاستروجين(هرمون الأنوثة)
يتم افراز هرمون الإستروجين بواسطة الغدة النخامية تحت تأثر هرموني LH و FSH وتوجدعائلة من هرمونات الأستروجين في الانسجة المختلفة ولكن الهرمون الرئيسى الذي يخرج من المبيض هو (الاستراديول ( Estradiol ، وهرمون الاستروجين هي المسؤولة عن نمو وظائف الاعضاء التناسلية الانثوية، المسؤولة عن تسهيل عملية الالقاح وعن تحضير الرحم للحمل ، وتلعب هذه الهرمونات دورآ أساسيآ في تحديد مميزات الاناث وسلوكهن ولها أيضآ دور بسيط في تصنيع البروتينات وكذلك في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم.
ويجب عند استخدام المنشطات قياس هذا الهرمون لمعرفة جودةالبويضات التى يتم قياسها بجهاز السونار
حيث كل بويضة ناضجة تعبر عن 200 وحدة من هذاالهرمون
وكذلك لتلافى حدوث فرط فى التنشيط.
النسب الطبيعية لهرمون الإستروجين E2:
في اليوم الثالث للدورة : 70- 440 بيكرومول /لتر.
او الاستراديول في اليوم الثالث من الدورة : 19 – 140 pg/ml
هرمون البروجيستيرون
يفرز هذا الهرمون أثناء النصف الثانى من الدورة الشهرية و ذلك أثناء اكتمال نضج البويضات. حيث يفرز بشكل سليم من البويضة الناضجة. ويستمر افرازة من الجسم الأصفر و هو عبارة عن الجزء المتخلف من البويضة عقب خروجها من المبيض و حدوث التبويض. وهو مهم فى تحضير الرحم و زيادة سمك بطانته و تهيئته لعملية زرع البويضات ويحافظ هذا الهرمون أيضا على الحمل لحين تكون المشيمة. و لذلك يتم تناوله فى صورة أقراص أو تحاميل أو حقن فى بداية الحمل للحفاظ عليه و تثبيته.
و خروج هذا الهرمون بشكل سليم ووصول مستواه للحد الطبيعى يعنى حدوث تبويض جيد و خروج بويضة ناضجة صالحة للإخصاب
أما نقص مستواه فتعنى عدم حدوث تبويض
أو خروج بويضة غير ناضجة و غير صالحة للإخصاب
مهما كان حجم جرابها على شاشة السونار
أما نقص مستواه فتعنى عدم حدوث تبويض
أو خروج بويضة غير ناضجة و غير صالحة للإخصاب
مهما كان حجم جرابها على شاشة السونار
يتضح لنا أهمية هذا الهرمون فى فحوصات تأخر الحمل، حيث أنه هو الفيصل فى الحكم على حدوث تبويض و للحكم أيضا على جودة البويضة و صلاحيتها للإخصاب
و للأسف كثيرا ما يغفله الأطباء و يعتمدون فقط على حجم الجراب اللذي يشاهدونه على شاشة السونار اثناء متابعة التبويض
وهو اللذي غالبا ما يكون مخادعا، لانه يحتوي على البويضة و سائل محيط بها و قد تكون البويضة ناضجة أو لا تكون، و فى بعض الأحيان لا يحتوي أساسا على أي بويضات.
و للأسف كثيرا ما يغفله الأطباء و يعتمدون فقط على حجم الجراب اللذي يشاهدونه على شاشة السونار اثناء متابعة التبويض
وهو اللذي غالبا ما يكون مخادعا، لانه يحتوي على البويضة و سائل محيط بها و قد تكون البويضة ناضجة أو لا تكون، و فى بعض الأحيان لا يحتوي أساسا على أي بويضات.
يقاس فى اليوم ال 21 من الدورة للسيدة التى يكون طول دورتها 28 يوم
أو قبل ميعاد الدورة القادمة ب 7 أيام.
أو قبل ميعاد الدورة القادمة ب 7 أيام.
تفسير هرمون البروجسترون
البروجيستيرون في اليوم ال 21 من الدورة
5,3 – 86 nmol/L
- أقل من 8 نانومول/لتر......يعنى عدم حدوث تبويض
- بين 8 و 11 نانومول/لتر....يعنى حدوث تبويض ضعيف.
- بين 11-20 نانومول/لتر....حدوث تبويض جيد وخروج بويضة ناضجة.
- أكثر من 25 نانومول/لتر...حدوث تبويض جيد...
- ارتفاعه أكثر من هذه الحدود بدون تنشيط....قد يعنى وجود إندومتريوزيس نشط...
ملحوظات هامة:
1- بعض الادوية التى تسبب اسقاط الجنين فى ال3 شهور الاولى تعمل على تثبيط عمل هذا الهرمون .
2- المنشطات قد تتسبب فى ارتفاع شديد لهذا الهرمون أكثر من القيم الطبيعية و قد تصل ل 40 أو 60 نانومول/لتر.
3- بالنسبة لتأثير المنشطات على النتيجة "التنشيط تأثيره بيبقىفى شهره بس و بينتهى التأثير بنزول الدورة"....بمعنى اننا لو اعدنا قياس الهرمون فى شهر تالى لشهر تناولنا فيه تنشيط تكون النتيجة صحيحة و بدون تأثيرات خارجية.
4- يرتفع هذا الهرمون بشدة أثناء الحمل.
5- نقص هذا الهرمون ليس مرضا فى حد ذاته. وإنما قد يكون مؤشرا لمرض آخر تسبب فيه. مثل التكيس أو اختلالات الغدة أو ارتفاع هرمون اللبن. وهنا يجب علاج السبب وقد يتحسن التبويض من نفسه و إذا لم يتحسن بشكل كاف فهنا نلجأ للمنشطات لتحسين التبويض ورفع قيمة هذا الهرمون
سؤال هام يخطر ببال الكثيرات:
هل يمكن الحمل مع وجود بروجسترون قليل؟
و الإجابة هى إذا كان الرقم فوق 8...أي حدث تبويض ضعيف...قد يحدث حمل...ولكن للأسف سيكون فى الغالب حمل من بويضة غير ناضجة و غالبا ما يكون مصيره إسقاط للجنين....او عدم انقسامه بشكل جيد....و إذا حدثت المعجزة و استمر الحمل فيجب تناول كمية كبيرة من المثبتات للحفاظ على سمك جيد لبطانة الرحم و تقليل احتمالات الإجهاض...
هورمون اللبن Prolactine
يفرز هذا الهرمون من الغدة النخامية عند حدوث الحمل ويستمرفى الارتفاع حتى الولادة وهو هرمون يهىء الثدى للقيام بوظيفته تجاه المولود الجديد ... يستمر الهرمون عالى فى الدم طوال فترة الرضاعة وحتى الفطام.
ارتفاع الهرمون عن المعدل الطبيعى فى غير حالات الحمل و الرضاعة يعد عرضا مرضيا و هو يتسبب فى ضعف التبويض و اختلالات الدورة و بالتالى تأخر الحمل.
قد يصاحب ارتفاع الهرمون ظهور افراز شفاف من الثدي و قد لا يحدث...ولا يصح بأي حال من الأحوال الكشف عن ارتفاع الهرمون بالضغط على الثدي لان هذا يزيد الطين بلة...وإنما فقط الفيصل هو التحليل....
يتم تحليل هرمون البرولاكتين فى أي يوم على مدار الشهر.
بالرغم من أن الحد الطبيعى للهرمون يصل ل 24 ميكورجرام/لتر....إلا أن لأطباء العقم رأي آخر...حيث يفضلون ألا يروه فوق 15.....و الأمثل الا يزيد عن 10 لمن ترغب فى الحمل...
فى بعض الحالات التى يكون ارتفاع الهرمون ناتجا عن مرض آخر كتكيس المبايض...فهذا سيعنى اننا كلما خفضناه سيرتفع ثانية...ولذلك...فالأفضل هو ان نأخذ دواء لتخفيضه...ثم الاستمرار على دواء آخر لتثبيت مستواه لحين حدوث الحمل....ويوقف بمجرد حدوث الحمل...
هرمون الحليب يرتفع بشدة بسبب الضغوط العصبية...لذلك يجب أن تكون السيدة فى حالة استرخاء وقت أخذ العينة و إلا ظهرت النتيجة مضللة.
يجب أيضا تجنب حدوث مداعبة بين الزوجين عن طريق الثدي لأنها من شأنها رفع الهرمون.
ارتفاع الهرمون المرضى يسبب تأخر الحمل ويحدثذلك للاسباب الاتية:
1-تكيس المبايض.
2- بعض الادوية تسببارتفاع الهرمون.
3-اسباب غير مشخصة سريريا.
ملحوظة هامة
عند ارتفاع الهرمون لأكثر من 200وحدة بالدم فهذا دلالة على احد الاسباب الآتية:
عند ارتفاع الهرمون لأكثر من 200وحدة بالدم فهذا دلالة على احد الاسباب الآتية:
1--اصابة الغدة النخامية بورم يفرز هذاالهرمون.
2-حدوثالحمل.
3-مرض فى منطقةالهيبوثلاماس بالمخ.
4-حدوث تليف بالكبد.
5-حدوث قصور فى الغدة النخامية.
6-الفشل الكلوى.
نصائح قبل تحليل هرمون الحليب:
1-تجنب الاكل والشرب لعدد معين من الساعات يحدده الطبيب أو إخصائيالمختبر.
2-- يجب أن يتم عمل التحليل بعد 3 ساعات من الاستيقاظ ما بين الساعة 8 إلى 10 صباحآ.
3-تجنب الاجهاد العاطفي.
4-تجنب التمارين النشيطة.
5-الهدوءوالراحة قبل الفحص بـ 30 دقيقة.
6-تجنب تحفيز أو تنبيه حلمة الثدي.
عوامل قد تؤثر على دقة اختبار هرمون الحليب:
1-ادوية حبوب منع الحمل التي تحتوي على الاستروجين.
2-ادوية ضغط الدمالعالي.
3-ادوية مضادة للاكتئاب.
4-إذا كنت قد أجريتي راسم مشع قبل أسبوع مناجراء اختبار هرمون الحليب.
النسب الطبيعية لهرمون البرولاكتين:
فى المرأة غير الحامل : 4 – 25 ميكروجرام /لتر.
هرمونات الغدةالدرقية
توجد الغدة الدرقية فى الجزء الامامى من الرقبةوتقوم بإفراز هرمونين اساسيين T3 & T4....وتحتوي هذه الهرموناتعلى عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي له، ويستقر معظم اليود المأخوذمن الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي علىميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدةالدرقية.
هورمون TSH وهو الهرمون المنبهللغدة الدرقية والتى تفرزه الغدة المايسترو واذا حدث اختلال فى هذا الهرمون سيؤدىبالتبعية فى حدوث خلل فى نشاط الغدة الدرقية و التى بدورها تؤثر على التبويض و تحدث فيه بعض الاختلالات.
تعمل هرمونات الغدة الدرقية فى تنظيم بعض الوظائف الحيوية فى الجسم....ولهرمونات الغدة الدرقية دور هام فى تنظيم الوظائف الحيوية فى الجسم ولكنمايهمنا هو دور هذه الغدة فى تأخر الحمل
علاقة الغدة الدرقية وتأخرالإنجاب:
يعتبر انتظامانتاج الهرمون T4 إحدى العوامل المهمة التى تساعد على إنتظام التبويض وعمل المبايضبكفاءة وكذلك انتاج بويضات جيدة قابلة للإخصاب وحدوثالحمل....ولذلك عند ملاحظة ضعفتبويض عند السيدة لابد من اجراء اختبارات لهذه الغده.
النسب الطبيعية لهذه الهرمونات:
و مستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم : 13.5- 4.7 Ug/dl
و مستوى T3 الطبيعي في الدم : 0.8 – 2ng/ml.
ومستوي TSH الطبيعي فى الدم : 0.5 – 5 uiu/ml
ملحوظة...لفحوصات تأخر الحمل قد نكتفى بعمل تحليل ال TSH وإذا كانت نتيجته طبيعيه فقد لا نحتاج لباقى تحاليل الغدة...أما إذا احتجنا لتفاصيل أكثر فقد نلجأ لباقى تحاليلها
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق